Tankar från nionde termin

Det är en söndag klockan 16.25. Jag sitter nu i skolan och läser på inför veckans patienter på Studentkliniken. På måndag är det en undersökning samt en patient-konsultation med specialisttandläkare i protetik angående den protetiska prognosen av en framtand som frakturerats på min patient. På tisdag är det barnundersökning på pedodonti-avdelningen och på onsdag är det sluttenta i ”oral diagnostisk radiologi” vilket är ett finare namn för röntgen-kursen. Därefter följer tentamen i pedodonti (barntandvård), ortodonti (tandreglering) och stadie-examination.

Jag scrollar upp och ner i journalerna och kikar på röntgenbilder som fanns sen tidigare. Det första jag gör är att försöka få en överblick över vilken typ av patient jag har framför mig. Är det parod-patient, karies-patient eller handlar det om något annat?

Just nu ekar det tomt i skolans skrivrum, men annars brukar det vara en del eldsjälar som tar sig hit under helgerna för att förbereda sig inför den kommande veckan. Jag är en av dem som verkligen tycker om att läsa på så mycket jag kan om patienterna innan passet börjar och jag passar på att göra det medan jag har den möjligheten. När jag jobbar ute på allmäntandvården kan det vara svårare att hinna läsa på lika mycket inför varje patient som kommer. Därför är det av stor vikt att man lär sig skumma igenom journalen och fånga upp det mest väsentliga redan nu när man är på utbildningskliniken i skolan.

Medan jag läser igenom journalerna måste jag anstränga mig för att lyfta på ögonlocken. Gäspningarna kommer med jämna mellanrum. Är det för att det är trist? Njae, inte riktigt. Igår hade jag svårt för att somna då det var ett dussintals ungdomar som festade precis utanför mitt fönster i min studentkorridor. Det är inte första gången det händer, jag bor ju trots allt i ett studentområde i en studentstad vilket är ”epicentrum” för fester. Kombinationen av högljudda ungdomar och ändring till sommartid (en timmes mindre sömn) är inte den bästa kombinationen för en tandläkarstudent med stort behov av sömn. Lika mycket som jag förstår att studenterna vill ha kul och behöver socialt umgänge så blir jag även lite irriterad på grund av att de förstör min skönhetssömn, men framförallt för att ungdomarna struntar i Corona-råden! Med raska steg går jag fram till fönstret och drar upp mina persienner för att kolla läget. Två ungdomar skojbrottas med varandra. Den ena killen har ett stort överbett och ansträngd läppslutning. Detta medför en ökad risk för trauma mot överkäkständerna, ”hoppas han klarar sig”, tänker jag! De andra kompisar står och dricker energidryck medan de filmar hela händelsen med deras smartphones. Har de mycket frätskador? Det snurrar runt många tankar i mitt huvud och nästan alla av de kretsar kring odontologi. Detta är ett exempel på att man är student 24 timmar om dygnet! Att säga att vi är skolskadade är en underdrift helt enkelt.

Hursomhelst gick ungdomarna iväg ganska kort därefter. Jag vet inte vad det var som skrämde iväg dem, men kanske på grund av att de fick syn på en sömndrucken, bekymrad asiatisk man med bar överkropp som står vid fönstret och analyserar deras bett som skrämde iväg dem.

Under februari, mars och april månad har vi tentor nästan varannan eller var tredje vecka, men däremot blir det lite lugnare i maj. Det har visserligen hänt mycket i skolan sedan mitt sista blogginlägg här, bland annat professorinvisning, stickskada med bedövningskanylen, frakturerad rensad tand, röntgen-simulatortest och så vidare, men ack så tråkigt att vi studenter får vaccinera oss ganska sent. Vi jobbar trots allt väldigt nära patienter och det skulle kännas tryggare för alla om vi var vaccinerade. Vissa av våra äldre patienter börjar få sina första doser så jag antar att det rullar på sakta men säkert. Vi studenter längtar verkligen efter att få vaccinera oss för att få slut på det hemska som pågår.

Ibland går det inte så bra på Studentkliniken, det flyter inte på alltid som det ska. Men som en lärare har sagt; det är bättre att det strular här på Studentkliniken för då får vi lära oss att felanalysera. Går det alltid bra så lär vi oss inte så mycket egentligen. När vi jobbar i framtiden ska vi ju kunna felanalysera när det strular. Vad ska man göra när man får en stickskada från bedövningskanylen? Hur ska man hantera en tand som fraktureras rakt av efter en rotrensning? Hur ska man göra när skelettet av en partialprotes inte går på plats? Ja, dessa är några enstaka grejer som har hänt på Studentkliniken och det är situationer som jag lärt mig av. Jag har hämtat min namnskylt där det står leg. tandläkare. I och med att jag tänkte sommarjobba på tillfällig legitimation nu i sommar kan det vara bra att ha med sig den här namnskylten, det är därför jag beställde den i första början! Just nu ligger namnskylten nedanför min bildskärm på mitt skrivbord och motiverar mig. Kravet för att få jobba på tillfällig legimitation är att man ska ha slutfört alla kurser fram till termin 9 (270 hp).

Utanför skoltimmarna jobbar jag även på Tandihand AB där vi just nu utvecklar uppdaterat utbildningsmaterial i synnerhet till tandsköterskor. Materialet är inkorporerat i en digital studieplattform som heter ”Cortexio”. Den här plattformen kan påminna om ”Hypocampus” som är en digital plattform med läromaterial för huvudsakligen läkarstudenter. I vårat fall handlar det om lättillgängligt och begripligt utbildningsmaterial inom olika ämnen som är aktuella för tandsköterskor. Just nu författar jag böcker inom pedodonti, ortodonti, käkkirurgi, oral protetik samt oral hälsa. Vad händer när man blandar Alginat med kallt vatten respektive varmt vatten? Vad är tandsköterskans roll vid cementering? Vilket är det vanligaste orala munslemhinnesåret? Varför vill ett barn inte samarbeta i en tandvårdssituation? Detta är exempel på frågor som besvaras med hjälp av utbildningsmaterialet.  

Mäta vinklar med gradskiva som tandläkare?

I fredags hade vi klinik i ortodonti. Den här gången fick vi göra kefalometrisk analys, något som görs flitigt inom ortodonti för att visa de basala och dento-basala relationerna, klassificera ansiktstypen, värdera mjukvävnadsprofilen, planera ortodontisk behandling och ortognatkirurgi, utvärdera behandlingsresultat samt göra tillväxtanalys. För er läsare som inte läst ortodonti kan det låta lite komplicerat. Förenklat kan man beskriva det som att man tar en röntgenbild på patienten i profil för att senare sätta ut anatomiska punkter och sen dra linjer mellan punkterna och mäta vinklar mellan olika specifika linjer. På så sätt kan man bedöma patientens käkar och tänder i relation till varandra samt ställa ortodontiska diagnoser bl.a. Jag kommer inte ens ihåg sista gången jag använde en gradskiva. Kanske var det under gymnasietiden när jag läste trigonometri? I alla fall, jag fick använda en gradskiva igen i fredags. Det kändes lite stelt och främmande i början faktiskt haha! Men det är bra att jag använt gradskivan tidigare eftersom man kommer in i det rätt fort ändå. Jag kan dra parallellen med att vi läser så otroligt mycket basmedicinska ämnen och vissa kurser/ämnen kan ju kännas en smula onödig, men så är det egentligen inte. Eftersom vi tidigare läst det så skaffar vi oss ett helhetsperspektiv. Skulle vi t.ex. forska i framtiden eller göra någon form av research så har vi all kunskap i bakhuvudet och kan snabbt bläddra tillbaka till gamla anteckningar och komma in i det relativt fort.

Ortodonti-passet fortsatte med att vi fick gå igenom om olika typer av aktivatorer (EOD-aktivator (van Beek-aktivator), Andresen aktivator, Twin Block, Fränkel-aktivator, LM-aktivator och Myobrace (används oftare i Göteborg). En aktivator är alltså en apparat/tandställning som används till patienter med överbett med proklinerade ÖK-incisiver, djupa bett. Poängen med aktivator är att den skiftar mandibeln framåt samtidigt som ger muskelspänningar som skapar ortodontiska krafter. Den korrigerar även bettrelationen och förbättrar ansiktsprofilen. Man vill korrigera ett överbett eftersom det ökar risken för traumatiska tandskador.

Nästa vecka har jag min första patient i ortodonti. Då handlar det om en enklare kontroll av en patient med LM-aktivator. Jag får kontrollera om patienten haft skavsår? Passform? Eventuellt slipa. Mäta HÖB, VÖB osv. Ta kliniska foton, kanske röntgenbilder på treorna om det finns indikation.

Tillbaka till mörka rummet

På termin 9 läser vi den andra delkursen av kursen ODR (Oral diagnostisk radiologi). På termin 4 läste vi första delkursen och då lärde vi oss om teoretiska principer om olika typer av strålningar bland annat. Vi fick ha våra allra första patienter på röntgen. Nu står vi här och ska återvända till radiologi-avdelningen på Tandläkarhögskolan.

För att få godkänt på kursen behöver vi under T9 ha tre godkända röntgen-undersökningar varav minst 1 helt tandstatus utan praktisk hjälp. Den teoretiska biten ska vi tentera av genom att göra en sluttentamen i slutet av mars. Sammanlagt ska vi ha gjort 2 st panoramaundersökningen under hela utbildningen. Nytt för T9 är att vi får ha digitalbordsplacering. På T9 får vi även själva besluta om omtag, men dock max 1 omtag per kvadrant! Det här känns mäktigt faktiskt!

Rondrummet på Tandläkarhögskolan där röntgenbilder inspekteras tillsammans med radiologer bl.a.

Igår gick vi till skolan för att auskultera specialisterna på ODR (radiologer). Vi gick igenom en hel del filmer med riktiga patientfall och vi fick se patienternas röntgenbilder, men även CBCT och MR-bilder bland annat. Vi fick se hur en sialografi såg ut när man ville undersöka salivkörteln för att se om det finns salivsten osv. Vi fick även se hur det såg ut när man ger diagnostisk blockad av N. auriculotemporalis, men även injektion av kortison och kontrastmedel i käkledsvävnaden. Det var ett mycket intressant gruppmöte där vi fick se på hur radiologer jobbar. Under utbildningen har vi bland annat se på hur käkkkirurger och parodontologer jobbar, men vi har inte riktigt fått en bra inblick i hur radiologerna jobbar, inte förrän nu i alla fall! Vi fick se att det var tajt sammarbete mellan bettfysiologer och käkkirurger ffa.

Snart har vi en sluttenta i protetik som jag inte riktigt är helt taggad inför…dags att plugga mycket de kommande dagarna inför tentan 🥸

Övning i fotografering

Mathias T9 står och övar på fotografering med systemkamera.

Termin 9?! Kan ni fatta det? 🙈 Om drygt ett år är vi färdiga tandläkare, det är helt sjukt! Häromdagen började vi med ett kliniskt pass på ortodonti där vi får först ha ett digitalt möte med läraren. Varje student sitter alltså i varsitt bås medan läraren sitter i lärarrummet. Det är ett sätt för att minska sammankomsten av för många studenter. Läraren går igenom olika panoramabilder på barns tänder i växelbett och varje student får då räkna upp tänderna. Det är bra att kunna sin tandanatomi och komma ihåg eruptionsordningen inför det här mötet. Hursomhelst gick det rätt bra för oss, läraren blev ganska imponerad!

Därefter fick vi studenter fotografera på varandra eftersom fotografering är en viktig del inom ortodonti. Tandläkare brukar fotografera patienten innan och efter behandlingen för att kunna jämföra resultatet av tandregleringen. Ibland fotograferas patienten under pågående behandling också. Därför är det viktigt att vi studenter kan det här med fotografering. Jag kommer ihåg att vi har gått igenom fotograferingsteknik med Tandläkarhögskolans egna fotograf, men det är inte alla studenter som begriper detta helt eftersom vi fotograferar inte så ofta. Vissa av oss kanske fotograferar en gång per termin. På ortodonti är de mycket petigare när det gäller fotografering. Man ska uppfylla många kriterier för att en bild ska bli godkänd. Under fotografi-träningen på ortodonti-passet jobbade vi tre och tre där vi turas om att vara fotograf, assistent samt patient/modell. Dessa bilder tog vi:

  • 3 st extraorala foton (enface naturlig läpphållning, enface med leende, profil)
    • Stående format
    • Ansiktet ska fylla 2/3 av bildens höjd
    • Skärpan ska vara på ögonen
    • På profilbilden ska skärpan vara på nässpetsen med ”luft” framför näsan
  • 5 st intraorala bilder
    • Mittbild – ocklusalplanet horisontellt, 1:orna mitt i bilden, lika mycket luft på höger som på vänster sida, dra i bägge hakarna (utåt och framåt)
    • Sidobilder (hö+vä) – ocklusalplanet horisontellt, ök-3:an mitt i bilden, inte se 2:an på andra sidan, dra max i haken på aktuell sida – släpp efter haken på den andra sidan. Sikta rakt på uk-4:an.
    • Ocklusalbild ök – spegeln stöds mot uk-fronten och posteriort ök-7:or. Lyft undan överläppen med haken.
    • Ocklusalbild uk – spegeln stöds mot ök-fronten och posteriort mot 7:or. Tungan placeras bakom posteriora spegelkanten – ”upp i gommen”. Lyft undan underläppen med haken”.
Malik T9 håller ut mina kinder med plasthakar inför en ”extraoral sidobild”.

Det gick bra med bildtagningen. Det svåraste var nog att få rätt fokus och ta bilderna från rätt vinkel. Läraren tyckte dock att vi gjorde ett bra jobb!

Första preklin i ortodonti!

Nu påbörjar vi kursen ortodonti (tandreglering). Det är en kurs som sträcker sig genom termin 8 till termin 10.

  • Delkurs 1 – 1 högskolepoäng (termin 8)
  • Delkurs 2 – 3 högskolepoäng (termin 9)
  • Delkurs 3 – 5 högskolepoäng (termin 10)
Första prekliniska övningen i ortodonti

På termin 8 läser vi delkurs 1 som är en väldigt liten delkurs där vi har en föreläsning om bettutveckling, undersökning och diagnostik. Vi får även läsa några artiklar och läraren rekommenderar en bok som heter Ortodonti – Varför? När? Hur? av Bengt Mohlin, Marie Follin och Catharina Hagberg. Redan nästa vecka den 16 december har vi en tenta i ortodonti och det är den sista tentan som vi har innan juluppehållet. Det är en kort tenta som liknar mer ett förhör egentligen med 20 multiple choice questions (MCQ).

Preklinisk övning där vi sitter och mäter modeller med skjutmått

Förra veckan hade vi ett prekliniskt moment i kursen ortodonti och det är första gången vi får träffa våra kliniska lärare. Ortodonti-avdelningen ligger på samma plan som pedodonti-avdelningen (barntandvård) vilket är förståeligt då pedodonti och ortodonti samarbetar mycket med varandra. Den prekliniska övningen går ut på att sitta två och två i ett bås och använda ett skjutmått och mäta tre olika modeller och ange bettyp, relativt utrymme för icke-erupterade tänder osv.

Här siter jag och mäter bredden av en molar på en modell.

Här är saker som vi ska svara på efter att ha mätt modellerna för er som är intresserade att veta:

  • Sagittal relation
  • HÖB, VÖB
  • Invertering incisiver
  • Gingival påbitning
  • Öppet bett
  • Korsbitning, saxbitning
  • Mittlinjeförskjutning
  • Tandbågsform
  • Apikalbas (otillräcklig eller tillräcklig)
  • Tändernas ställning
  • Relativt utrymme

Det svåraste för mig och för många andra i gruppen är att begripa oss på ”relativt utrymme” i och med att vi aldrig tänkt på detta tidigare i de andra kurserna. Vissa av sakerna är lite repetition från andra kurser såsom KOF (Klinisk oral fysiologi), men just det här med relativt utrymme var lite svårt att förstå mig på tyckte jag. Men de kliniska lärarna var superduktiga på att förklara och var så pedagogiska vilket uppskattas! Jag ser verkligen framemot att få ha egna patienter i ortodonti nästa termin där det är mycket fokus på att undersöka och göra lättare behandlingar med tandställning!

Käkkirurgi-mottagning och lärarassistent

Termin 8 börjar närma sig mot sitt slut. Tentan i oral kirurgi 2 är skriven och det gick rätt så bra. Jag har trots allt pluggat bra inför denna tentan. Kursansvarige lärare i Oral kirurgi är min handledare i examensarbetet så man har ändå lite press på sig att prestera bra på hans kurs!

Hursomhelst rullar terminen på. Just nu har vi olika kirurgi-case som vi jobbar med i grupper (distans) för att senare lämna in vårat gemensamma svar för bedömning. Detta är nytt för i år, tidigare årskull har inte fått jobba med sånt. Dessa patientfall finns till för att vi ska kunna reflektera och diskutera kring olika aspekter inom oral kirurgi. Det kan handla om alltifrån hur man handlägger ett traumafall i allmäntandvården, cystor, tumörer, maligna förändringar, multisjuka patienter, kronisk sinuit, postoperativa infektioner osv. Vi har nyss påbörjat med introduktionen i ortodonti-kursen (tandställning) och ska snart ha ett förhör på det innan jul. Förutom det har vi en maffig inlämning i parodontalkirurgi-kursen (tandlossning) som ska snart lämnas in. På kliniken har vi fortfarande patienter i OD (Oral diagnostik) samt protetik och endodonti (rotfyllning). Jag fortsätter med min broterapi på en patient och på endo ska jag snart försänka min rotfyllning på min patient innan jag kan avsluta behandlingen helt. Igår skrev vi sluttenta i endodonti 2. Det var en klurig tenta, men förhoppningsvis gick det bra. Jag kände mig dock lite mer säker inför kirurgi-tentan än vad jag gjorde inför endo-tentan…vi får se hur det går!

Fingerplacering vid extraktion

I kirurgi-kursen fortsätter vi att få vara på mottagningen där vi har olika arbetsuppgifter. Ibland får vi auskultera, ibland får vi assistera lärare, ibland får vi operera själva. Målet är att varje student ska få operera visdomständer två gånger under terminen, men jag har tyvärr bara fått operera en gång då jag fick överlämna mitt andra pass till en student som inte fått operera pga. återbud. Lite synd, men det är bara att gilla läget egentligen då det är svårare att få tag på patienter pga. rådande omständigheter. På käkkirurgimottagningen har jag fått vara med en assistenttandläkare och jag fick undersöka en patient inför visdomstandskirurgi. Bland annat tog jag anamnes, fickstatus, klinisk undersökning med palpation och även röntgenbildtagning på visdomstanden. Därefter fick jag även extrahera en rotrest själv! I och med att rotresten låg över slemhinnan och hade gynnsam rotanatomi valde vi att inte fälla lambå (operera) utan det gick bra att extrahera ut den med luxator, hävel och tång. Jag fick väldigt bra tips på extraktionsteknik av assistenttandläkaren där vilket jag uppskattar riktigt mycket! Hen visade mig hur jag skulle placera mina fingrar under extraktionen för bästa möjliga resultat. Jag bifogar en bild här som demonsterar detta! Det som var roligast var faktiskt när tandsköterskan berömde mig. Hon hade tidigare jobbat länge på ortodonti-avdelningen men nu byter hon till kirurgi-avdelningen. Hon sa att hon kunde se det framför sig att jag kommer bli en bra tandläkare i framtiden. Jag blev så ställd och riktigt glad över detta. Jag gick hem med ett leende på läpparna, hon gjorde verkligen min dag!

Ombytt och redo för lärarassistans

I torsdags var det dags för ”lärarassistans” på käkkirurgen. Det innebär att man assisterar en käkkirurg under operation bl.a. Man vet inte riktigt vilken lärare man blir tilldelad och därmed vet man inte heller vad man ska få se under dagen, så jag gick dit och bytte om till operationskläder helt ovetandes. Det visade sig att jag skulle assistera läraren som är min handledare i examensarbete och även ansvarig för hela kursen vilket känns jätteroligt! Dagen började med att vi gick på rond på centraloperationen då läraren dagen innan hade gjort en bilateral LeFort 1 Osteotomi med distraktionsapparatur under narkos. Jag fick träffa patienten och följa upp om hens allmäntillstånd. Det såg inte alls svullet, läkningen var mycket god. Det planerades at ta en panorama (OPG) samma dag. Patienten var positiv och nyfiken, hen hade massa frågor gällande behandlingen och sitt förändrade utseende efter operationen.

Därefter fick jag vara med när läraren opererade bort en fixationsplatta som sattes in efter en BSSO (Bilateral Sagital Split Osteotomi) på en annan patient. En sån operationen görs då på patienter med grava bettfel som försvårar tuggfunktionen. Plattan hade olyckligtvis inte läkt in så bra i det distala hörnet. Vi slapp att borra bort ben för att ta bort plattan vilket är skönt då det snabbar på läkningstiden. Det räckte med att sprätta bort lite ben som hunnit växa över skruvarna lite. Viktigt att inte mejsla för hårt för då finns det risk att man får en sönderskruvad rundad skruv och då blir det besvärligt att få bort den!

Den tredje patienten som kom gjorde vi en tvåstegs implantatinstallation regio 21. Patienten hade tidigare fått bentransplantat från ramus framkant då det saknades lite käkben för att stödja ett implantat. Jag fick faktiskt själv skruva loss skruven som fixerade transplantatet mot käkbenet med en mejsel, skitspännande var det faktiskt! Sedan installerade läraren in fixturen som var en Brånemark Mk III TiUnite. Under dagen hann vi prata om privata saker, om familjen och min flickvän osv. Läraren berättade även om varför han blev just tandläkare och käkkirurg, hur ST-utbildningen var och hur livet som käkkirurg är. Läraren berättade att det är roligt med jour men att det kan vara påfrestande ibland. Under veckan gör man mycket dentoalveolär kirurgi, varannan vecka görs det större operationer på centraloperation. Några gånger i månaden jobbar man jour som käkkirurg. Tandsköterskorna på käkkirurgen tyckte att det var mer spännande och roligt att jobba här än på allmäntandvården.

Ingång till operationsavdelningen på käkkirurgen